Мария Ширшакова, руководитель Центра естественной красоты NBMC, врач высшей категории, дерматовенеролог, косметолог, к. м. н.

Купероз и розацеа — это одно и то же?

Нет. Купероз — это всего лишь симптом: расширенные капилляры, которые проглядывают сквозь кожу и кажутся сосудистыми звездочками и сеточками. Чаще всего они возникают на щеках, носу и подбородке. 

Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание кожи: здесь краснота не временная, например, после прогулки на морозе, а стойкая, плюс к ней присоединяются папулы, пустулы, отеки и реактивность сосудов.

Какие основные причины развития розацеа именно у женщин?

Исследования, проведенные в декабре 2024 года, показывают, что розацеа наблюдается у около 5 % населения мира. Женщины в три раза чаще страдают розацеа, чем мужчины. У нас есть свой набор триггеров, поэтому пик приходится на 30–50 лет. 

1. Гормоны. Пременопауза, скачки эстрогена, прием КОК. Все это влияет на тонус сосудов и реактивность кожи.
2. Солнце. Годы загаров без SPF дают накопленный урон: УФ повреждает сосудистые стенки и окружающую соединительную ткань.
3. Стресс. Кортизол и сосудистые спазмы — идеальная почва для обострений.
4. Неправильный уход. Агрессивное очищение, скрабы с грубыми абразивными частицами, высокие концентрации кислот, неподходящая космецевтика. Барьер страдает первым.

Последнее время заболевание помолодело. Чувствительная кожа у 20–30 летних пациентов стала нормой, и вместе с ней растет частота купероза и начальных форм розацеа. 

Есть ли генетическая предрасположенность, и можно ли ее как-то обойти?

Есть. Если у родителей были красные щеки, выраженные сосуды или розацеа, ваши шансы выше. Обхитрить генетику нельзя, но можно не дать ей развернуться.

Гены — как заряженное ружье, но нажимает на спуск образ жизни. Поэтому если есть наследственность, лучше не злоупотреблять баней, сауной, солярием, горячей острой едой и алкоголем. Сконцентрируйтесь на грамотном уходе и минимизации триггеров. 

Есть ли связь между розацеа и ЖКТ или гормональным фоном?

Да, и это давно подтверждено. Со стороны ЖКТ часто встречаются:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• Helicobacter pylori. Эта бактерия может усиливать покраснение через выделение вазоактивных веществ. Лечение у гастроэнтеролога часто реально улучшает кожу.

Существуют противоречивые рекомендации, поскольку некоторые продукты, считающиеся полезными для кишечника, такие как ферментированные овощи, комбуча и кефир, не говоря уже о некоторых пробиотиках, на самом деле могут усугубить симптомы.

Со стороны гормонов:

• эстрогены влияют на сосудистую стенку;
• проблемы с щитовидной железой — частые спутники стойкой розацеа;
• повышенный кортизол почти всегда присутствует при эмоциональном выгорании и хроническом стрессе. 

Если розацеа плохо поддается лечению, пациента направляют к эндокринологу и гинекологу. 

Одни врачи говорят, что лазер отличная идея, другие — что деньги на ветер. Кому верить? 

Истина посередине. Лазерные технологии (IPL, BBL, Nd:YAG и другие) не лечат саму розацеа, но прекрасно справляются с ее проявлениями.

Когда лазер работает отлично: когда воспаление уже снято, кожа стабильна, барьер восстановлен. Тогда он убирает стойкие сосуды и фоновое покраснение, помогает держать ремиссию дольше и повышает качество жизни.

Когда лазер не нужен: когда лицо в активном воспалении. Энергия будет поглощаться воспалительными элементами, что вызовет отек и ухудшение состояния.

Итог: сначала терапия и уход, потом лазер как закрепление результата. 

Можно ли вылечить розацеа? Или хотя бы добиться стойкой ремиссии?

Розацеа — это хроническое состояние, как гипертония или диабет: оно остается навсегда. Но добиться стойкой, предсказуемой и длительной ремиссии можно.

Тогда кожа не реагирует на каждый триггер, а обострения редкие и проходят легко. Добиться можно благодаря ежедневному мягкому уходу, изменений образа жизни и поддерживающей терапии у врача. 

Как влияет на заболевание окружающая среда и что с этим делать?

Ультрафиолет, холод и ветер, жара и духота, а также загрязнение воздуха — те еще провокаторы. Словом, окружающая среда тихо, но стабильно ухудшает состояние.

 Что помогает:

• SPF 30–50 каждый день, круглый год;
• защита от ветра и холода (кремы-барьеры, шарфы);
• вечернее двойное очищение;
• антиоксиданты (витамины С и Е, феруловая кислота). 

Как часто нужно посещать дерматолога при стабильном состоянии?

Обычно достаточно пары раз в год. Лучше приходить осенью и весной, когда кожа нестабильнее.

 На визите врач:

• делает дерматоскопию,
• оценивает динамику,
• корректирует уход,
• при необходимости предлагает мягкие профилактические процедуры.

Какие ошибки чаще всего совершают пациенты при лечении и уходе?

1. Самостоятельное назначение стероидных мазей. Средства быстро снимают красноту, но потом вызывают тяжелую стероидную розацеа.
2. Жесткий уход: скрабы, спиртовые тоники, щетки.
3. Пренебрежение SPF.
4. Частая смена уходовой косметики. Кожа не успевает адаптироваться.
5. Нетерпение. Хотят результат через неделю, а лечение занимает месяцы.
6. Вера в «волшебную баночку», которая решит все.
7. Игнорирование образа жизни: бани, алкоголь, острая еда, стресс.

А что насчет модных PDRN (полинуклеотидов)?

Любой любитель ухода за кожей или поклонник сестер Кардашьян наверняка слышал это модное словечко. Или, возможно, знает про маски для лица из спермы лосося. Они помогают успокоить кожу и уменьшить стойкое покраснение. Они также способствуют восстановлению кожи и защитного барьера, снижая реакцию на факторы окружающей среды. 

Это не быстрое решение, а скорее инструмент на долгосрочном пути к максимально эффективному избавлению от розацеа. Но средства не воздействуют непосредственно на сосудистую систему, а уменьшают воспаление с течением времени. Наконец, полинуклеотиды часто используются после лазерной терапии сосудов у пациентов с розацеа для поддержки процесса заживления и сокращения периода восстановления.