Рак груди: что изменилось в диагностике и лечении
Октябрь во всем мире посвящен борьбе с раком молочной железы. Это повод не только вспомнить о профилактических обследованиях, но и разобраться, как изменилась медицина за последние годы. Сегодня диагноз далеко не всегда означает удаление груди, а лечение не обязательно заставляет отказаться от планов на материнство. Но одно остается неизменным: чем раньше обнаружено заболевание, тем больше возможностей для лечения.
Маммография с 40 лет: когда начинать обследования
«В России ежегодно выявляют около 90 тысяч новых случаев рака молочной железы. За последние десять лет этот показатель вырос. При этом заболевание все чаще обнаруживают на нулевой и первой стадиях, а доля случаев, выявленных на третьей и четвертой стадиях, заметно снизилась. Это говорит о повышении осведомленности женщин и эффективности ранней диагностики», — рассказывает заведующий отделением маммологии центра реконструктивной и пластической хирургии клиники «ЛАНЦЕТЪ», онколог-маммолог, член РОПРЭХ, к. м. н. Сергей Малыгин.
Заведующий отделением комплексной диагностики и интервенционной радиологии в маммологии Национального центра онкологии репродуктивных органов МНИОИ им. П. А. Герцена Сергей Прокопенко обращает внимание на то, что заболевание все чаще выявляют у молодых женщин.
«За последние десять лет заболеваемость среди молодых женщин выросла на 34 %. По данным Национального канцер-регистра, случаи рака молочной железы встречаются уже с 15 лет. При этом основным доказанным методом скрининга остается рентгеновская маммография. Благодаря ранней диагностике более 75 % женщин узнают о заболевании своевременно», — отмечает Сергей Прокопенко.
В 2024 году американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (USPSTF) обновила рекомендации: женщинам со средним риском рака груди советуют проходить маммографию раз в два года начиная с 40 лет. В России исследование входит в программу диспансеризации для женщин от 40 до 75 лет включительно, также раз в два года. Однако график может быть другим: врач учитывает возраст, наследственность, плотность ткани молочных желез и другие факторы риска.
Маммография помогает обнаружить изменения, которые еще невозможно нащупать при самостоятельном осмотре. В частности, микрокальцинаты — мельчайшие отложения кальция, которые иногда могут быть ранним признаком злокачественного процесса.
УЗИ или маммография?
Эти исследования решают разные задачи и не заменяют друг друга. Ирина Васильева, руководитель Клиники маммологии Европейского медицинского центра (EMC), объясняет:
«УЗИ помогает отличить кисту от плотного образования, а маммография — обнаружить микрокальцинаты, которые могут быть ранним признаком рака».
После 40 лет основным методом скрининга для женщин со средним риском остается маммография. При необходимости врач дополняет ее УЗИ или МРТ.
В EMC, например, используют короткий протокол МРТ молочных желез: исследование занимает около семи минут. По данным клиники, его могут рекомендовать в том числе женщинам с высокой плотностью ткани. Но проходить МРТ всем подряд не нужно: решение зависит от индивидуального риска и результатов предыдущих обследований.
Плотная ткань молочных желез: почему это важно
Иногда в заключении маммографии можно встретить формулировку «высокая плотность молочных желез». Это значит, что железистой и соединительной ткани в груди относительно много. На рентгеновском снимке она выглядит светлой, как и многие опухоли, поэтому заметить подозрительные изменения бывает сложнее.
Высокая плотность не означает наличие рака, но может повышать риск его развития и затруднять диагностику. Врач оценивает этот показатель вместе с другими факторами и при необходимости назначает дополнительные обследования.
Самообследование тоже не заменяет маммографию, хотя помогает замечать изменения между плановыми визитами. Уплотнение в груди или подмышечной области, втяжение соска, необычные выделения, изменение формы груди или состояния кожи — повод обратиться к врачу, не дожидаясь следующего обследования.
Генетика помогает оценить риск заранее
Около 5–10 % случаев рака молочной железы связаны с наследственной предрасположенностью. Наиболее известны патогенные варианты генов BRCA1 и BRCA2, которые могут значительно повышать риск рака груди и яичников.
Если у близких родственников были такие заболевания, особенно в молодом возрасте, стоит обсудить с врачом консультацию медицинского генетика. Причем значение имеет семейная история не только по материнской, но и по отцовской линии: наследственные изменения могут передаваться от обоих родителей.
Положительный результат генетического теста не означает, что женщина обязательно заболеет. Он позволяет оценить риск и вместе с врачом определить, какие обследования нужны, как часто их следует проходить и какие меры профилактики стоит рассмотреть.
Лечение подбирают по биологии опухоли
Рак молочной железы — не одно заболевание. Опухоли отличаются по биологическим характеристикам, скорости роста и чувствительности к лекарствам. Поэтому перед назначением лечения врачи исследуют опухолевую ткань: в частности, определяют гормональные рецепторы и статус HER2.
Если опухоль чувствительна к эстрогенам или прогестерону, может применяться гормональная терапия. При HER2-положительном раке используют препараты, действующие на соответствующий белок. В зависимости от типа и стадии заболевания назначают также химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.
Появляются новые возможности и для пациенток с распространенными формами рака. Например, трастузумаб дерукстекан относится к группе антитело-лекарственных конъюгатов: такие препараты доставляют противоопухолевое вещество к клеткам с определенными мишенями. Его применяют при некоторых подтипах заболевания, в том числе метастатического. Подходит ли такое лечение конкретной пациентке, зависит от характеристик опухоли и ранее проведенной терапии.
Меняется и организация медицинской помощи. По данным специалистов Московского клинического научно-исследовательского центра имени А. С. Логинова, для 90% пациенток время от первого обращения до начала лечения удалось сократить примерно с двух месяцев до трех недель. Этому помогают современное диагностическое оборудование и персональные помощники, которые координируют обследования и визиты к врачам.
Всегда ли нужно удалять грудь?
Нет. На ранних стадиях в некоторых случаях можно удалить только опухоль с небольшим объемом окружающей ткани, сохранив молочную железу. Решение зависит от размера и расположения образования, его распространенности, биологических характеристик и других факторов. Иногда полное удаление груди — мастэктомия — остается наиболее подходящим вариантом.
Если мастэктомия необходима, грудь можно восстановить с помощью импланта или собственных тканей пациентки. Иногда реконструкцию проводят одновременно с удалением опухоли, иногда — после завершения основного лечения.
Дмитрий Мельников, руководитель Центра реконструктивной и пластической хирургии клиники «ЛАНЦЕТЪ» и ИПХиК, отмечает, что за последние десять лет результаты таких операций заметно улучшились. По его словам, современные схемы лечения позволяют чаще обходиться менее объемными вмешательствами и дают больше возможностей для восстановления груди.
Можно ли стать мамой после рака груди?
Да, во многих случаях это возможно. Но некоторые виды химиотерапии могут повлиять на работу яичников, поэтому о планах на беременность важно сказать врачу до начала лечения.
В зависимости от ситуации женщина может заранее заморозить яйцеклетки или эмбрионы. Решение принимают вместе с онкологом и репродуктологом, чтобы не откладывать противоопухолевую терапию без необходимости.
Когда можно планировать беременность после лечения, зависит от типа опухоли, возраста, назначенных препаратов и индивидуального прогноза.
Так, исследование POSITIVE показало, что у некоторых женщин с гормонозависимым раком молочной железы на ранней стадии временный перерыв в гормональной терапии ради беременности не сопровождался повышением риска рецидива в течение изученного периода по сравнению с контрольной группой. Однако самостоятельно прекращать лечение нельзя: такое решение принимают только вместе с врачом, а долгосрочное наблюдение за участницами исследования продолжается.
Что женщина может сделать уже сейчас
Возраст и наследственность изменить нельзя, но на некоторые факторы риска повлиять можно. Регулярная физическая активность, поддержание здорового веса и ограничение алкоголя помогают снизить вероятность заболевания, хотя и не исключают ее полностью.
После 40 лет стоит соблюдать рекомендованный график маммографии. Если в семье были случаи рака груди или яичников, обсудить с врачом необходимость генетического консультирования и более ранних обследований. А при появлении уплотнений или других необычных изменений обращаться к специалисту независимо от возраста.
Современная медицина позволяет не только обнаруживать рак молочной железы на ранних стадиях, но и выбирать лечение с учетом особенностей опухоли, сохранять грудь, восстанавливать ее после операции и планировать беременность.